Cancer de Tiroides
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EL CUELLO
Conceptos de anatomía y fisiología.
En el examen del cuello destacan estructuras como las vértebras cervicales, los músculos trapecio y esternocleidomastoídeo, los cartílagos hioides, tiroides y cricoides, la tráquea, ganglios linfáticos, la glándula tiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares. El músculo esternocleidomastoídeo se inserta en el esternón y el tercio medial de la clavícula, en un extremo, y el proceso mastoides, en el otro. El músculo trapecio se extiende desde el borde lateral de la clavícula, la escápula y las vértebras cervicales, hasta el promontorio occipital.
Entre estas estructuras se configura el triángulo posterior que está delimitado entre el trapecio, el esternocleidomastoideo y la clavícula, y el triángulo anterior, entre el esternocleidomastoídeo, la mandíbula y la línea anterior del cuello. La arteria carótida y la vena yugular interna quedan debajo del esternocleidomastoídeo, hacia el borde anterior. La glándula tiroides está formada por dos lóbulos laterales, del porte de un pulgar, unidos al medio por un puente de tejido llamado itsmo, que se ubica más abajo del cartílago cricoides. Los lóbulos laterales rodean los anillos cartilaginosos de la tráquea y quedan cubiertos por el borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo.
La arterial carótida común se bifurca en una división interna y otra externa un poco antes del ángulo de la mandíbula, a la altura del borde superior del cartílago tiroides ("manzana de Adán"). La vena yugular externa cruza superficialmente el músculo esternocleidomastoídeo, en dirección hacia arriba y adelante.
Inspección
Buscamos su asimetría, hinchazón, si es cilíndrico,
Palpación
Los ganglios linfáticos: palpe los ganglios linfáticos. Con las yemas del dedo índice y medio, desplace la piel sobre los tejidos subyacentes de cada región. El paciente debe relajarse, flexionando ligeramente el cuello hacia delante y, si fuera necesario, hacia el lado examen. Habitualmente, se pueden explorar ambos lados a la vez. En el caso del ganglio submentiniano, es preferible percibirlo con una mano mientras se abraza el vértice de la cabeza con la otra.
Palpe los ganglios siguientes en esta secuencia:
- Pre auriculares: delante de la oreja
- Auriculares posteriores: superficiales a la apófisis mastoides
- Occipitales: en la base del cráneo, por la cara posterior
- Amigdalina: en el Angulo de la mandíbula
- Submandibuares: a mitad de camino entre el angulo de la mandíbula y el mentón. Estos ganglios suelen ser más pequeños y lisos que la gandula submandibular lobular, sobre la que apoyan.
- Submentoniano: en la línea media, unos centímetros por detrás del mentón.
- Cervicales superficiales: superficiales al esternocleidomastoideo
- Cervicales posteriores: a lo largo del borde anterior del músculo trapecio
- Cadena cervical profundo: en la prefundida del esternocleidomastoideo.
- Supraclavicular: en la profundidad del ángulo formado por clavícula y el músculo esternocleidomastoideo.
La Traquea
Para orientarse en el cuello, reconozca los cartílagos tiroides y la traquea situada por debajo. Inspeccione la posible desviación de la traquea de su posición habitual en la línea media, Los espacios deben ser simetricos.
A la palpación cualquier desviación. Coloque el dedo a un lado de la tráquea y advierta entre el espacio entre el y el esternocleidomastoideo. Comparamos con el otro lado.
Lesiones Del Cuello
QUISTE TIROGLOSO
Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande.
QUISTE BRANQUIAL
Es un trastorno congénito, caracterizado por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada, movible y aparece justo por debajo de la piel entre el músculo esternocledomastoideo y la faringe. En la mayoría de los casos tiene su origen del segundo arco branquial y por esa razón aparece en la cara lateral del cuello. Por lo general su aparición es en la edad preescolar después de una infección del tracto respiratorio superior. El diagnóstico lo corrobora una ecografía el cual visualiza su forma quística y su contenido. El tratamiento es la extirpación completa quirúrgica, pues no se reduce con medicamentos
EL HIGROMA QUÍSTICO
Es una malformación congénita, que consiste en uno o más espacios linfáticos llenos de líquido. Se puede observar en recién nacidos sanos y está asociado a trastornos de tipo genético.1 Su incidencia es relativamente baja, aproximadamente de 1 por 50,000 nacimientos.
Glandulas Tiroides
- Inspeccion
- Palpacion
- tecnicas
- Bocio
- Nodulos
- Localizacion
- Captation
Tiroiditis
- Sub aguda
- Riedel
- Hashimoto
- Cancer
Cancer de tiroides
- Puede iniciar como un nodulo solitario
- glandula dura, petrea
- metastasis ganglios cervicales adherido tejidos abyacentes
- ronquera
- compresion esofago, traquea
Tirotoxicosis
- presentaciones glandulares
- manisfetaciones clinicas sistemicas
- triada, enfermedades graves
- bocio
- hipertiroidismo
- exoftalmo
De Riedel
- Inicio indicioso
- tiroides fibrosa y dura con
- disfagia, disnea, disfonea
- hipertrofia diferenciacion de cancer.
- Dolor
- Forma mas rara
- disfagia
- fiebre y escalosfrios
- forma abcesos.
- Tiroiditis cronica mas comun
- crecimiento, dolor e hipersensibilidad en region tirodes
- disnea, disfagia
- concistencia de caucho.
Síndrome toracico superior
- Costilla cervical, escaleno anterior
- sindroe costo cliavicular
- compresion , plexo branquial, arteria subclavia, vena subclavia
- manifestacione clinicas dependen de los elementos comprimidos
- maniobra de adson .
Exploración de mama
1. Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la textura y coloración de la piel y posición del pezón.
2. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo. Como lo indica la imagen siguiente.
3. Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.
4. Continúe dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. Palpe toda la superficie en completando toda la mama, determine la presencia de masas o dolor.
5.Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e índice, presiónelo suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado.
6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas.
7. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
8. Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su hombro derecho.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.
9. Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.
10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de una masa o zona hundida.
11. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
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Cáncer de Mama
- NODULO FIRME, DURO, INDOLORO
- RETRACCION DE LA PIEL
- PIEL DE NARANJA
- RETRACCION DEL PEZON
- FLUJO HEMATICO PEZON
- ADENOPATIA AXILAR, SUPRACLAVICULAR
ENFERMEDAD DE PAGET
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