abril 2013 | Dra - Joane Adrien Semiologia Qx (UTESA)

Examen de los genitales

Exámen Genitales Externos Masculino

Conceptos de Anatomía.

Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentran el orificio uretral.
El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.
El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del músculo cremasteriano.

Concepto semiológico

El examen de los genitales de un paciente puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.

Inspección

Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.

Distribución del Vello Púbico.
Cicatrizes y Excoriaciones
Fístulas e Infecciones
Secreciones, Ulceras

Surco Balano-Prepucial.

Palpación

Masas Visibles
Escroto y Testículos
Epidídimo
Cordón Espérmatico.

Posiciones

Supino

Decúbito

Anomalías congenitas

Hipospadia

Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

Epispadia

Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Fimosis

Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

Parafimosis

Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer hacia adelante sobre la cabeza del pene.

Tumores

Hidrocele

Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.

Presenta:

Masa No Reducible
Positiva a la Trasiluminación
Masa Difusa y Densa
Los Testículos y Epidídimo se encuetran en la parte Posterior.

Varicocele

Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.

Presenta:

Masa Blanda
Acompañada al Cordón
Separada del Testículo y el Epidídimo
Negativa a la Transiluminación
Desaparece y/o Disminuye en Supino
Ligada a la Esterilidad.

Quístes

Epidídimo

El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en personas jóvenes.

Presenta:

Nódulo Tenso
No Reducible
Delimitado
Se Encuentra en la parte Posterior del Testículo
Puede aparecer en cualquier área del epidídimo

Hidátide

Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.

Presenta:

Nódulo Quístico
Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo
Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones

Orquiepididimitis

Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con antecedentes de Cirugías y/o ITU.

Presenta:

Inflamación
Edema y Dolor
Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto.

Torsión Testicular

Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada.

Presenta:

Testículo aumentado de Volumen
Muy Doloroso
Engrosamiento del Cordón
Comienzo Súbito
Se ve en Hombres Sanos

Hidrocele del Cordón

Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.

Presenta:

Pequeña Masa Quística
Se encuentran a lo Largo del Cordón
Positivo a la Transiluminación
Poseen Desplazamiento con el Cordón
Diferenciación con las Hernias

Tumor Testícular

Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.

Presenta:

Testículos aumentados de tamaño
Es Irregular
Varian de Volumen y área de Afectación
Pueden estar acompañadosde Hidrocele

Hernias

Una hernia es la salida de un contenido a traves de area de debilidad en el revestimiento de una cavidad corporal.

Tipos de Hernias

Hernia abdominal
Hernia reducible
Hernia incarcerada
Hernia estrangulada
Hernia de richter

Partes de una hernia

Saco
Contenido
Cubierta

Examen del conducto inguinal

Hernia inguinal indirecta

Masa alargada
Eliptica
Atravesa el anillo inguinal .
Sigue al cordon en distancia variable
Suele ser reducible
Protrucion al esfuerzo
Protuye el anillo inguinal profundo

Hernia inguinal directa

La indirecta es aquella que sale a través del anillo inguinal.

Masa redondead cerca del pubis
Protruye por el triangulo de hesselbach
Reducible
Mas frecuente en anciano
Raro que desciende al escroto.

Los tipos de hernias se basan en el lugar en donde ocurren

Hernia femoral

Aparece como una protuberancia en la parte superior del muslo. Este tipo es más común en las mujeres que en los hombres.

Hernia quirúrgica o eventración

Puede darse a través de una cicatriz si usted ha tenido una cirugía abdominal en el pasado.

-Hernia Inguinal

aparece como una protuberancia en la ingle. Este tipo es más común en los hombres que en las mujeres. La protuberancia puede bajar hasta el escroto.

Hernia umbilical

Aparece como una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.

Region Crural

Examen (palpacion)
Delimitacion ligamento inguinal
Pulsaciones arteria femoral.

Varices safena

Masa bajo que hernia crural
Thill tipico , desaparece al decubito
Reaparece de pie.

Exámen Genitales Externos Femeninos.

Anatomia

En el aparato ginecológico destacan los genitales externos, representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix); entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior, posterior y laterales).
La entrada de la vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartolino.
El útero normalmente está en una posición de anteroversión, formando un ángulo recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen las trompas de Falopio.
Éstas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas.

En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones (en multíparas).
Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).
Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.

Generalidades:

Buena Iluminación.
Buena Comunicación, Médico-Paciente.
Confort.
Privacidad.
Acompañante.
Confianza.
Vejiga Vacía.

-Inspección

Vestíbulo.
Clítoris.
Orificio Uretral.
Orificio Vaginal.
Himen.
Hematocolpos.

Observamos

Forma y Desarrollo de Labios y Clítoris
Ulceraciones
Tumores Evidentes
Condilomas
Irritaciones
Cambios Coloración
Zonas Blanquecinas
Cicatrices
Secreciones.

Palpación

Tacto Vaginal
Glándulas de Skene
Glándulas de Bartholino
Palpación Bimanual
Palpación de Anexos
Exámen de Espéculo

Patologia mas frecuentes

Condilomas Acuminados
Carcinoma
Linfogranuloma venérico
Pólipo Cervical
Cervicitis Crónica.

Infecciones más Frecuentes Causadas por:

Trichomonas Vaginalis
Flujo Vaginal Blanquecino
Candida Albicans
Asociada con Húmedad
Chlamydia Bacteriana
Flujo Vaginal Amarillento.

Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):

Endometritis

Inflamación o irritación del revestimiento del Utero.

Salpingitis

Inflamación aislada de las Trompas de Falopio.

Ooforitis

Inflamación de uno o ambos Ovarios.
Embarazo normal

Utero :
Amenorrea
Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)

Tumores Ováricos

Cistadenoma Seroso
Cistadenoma Mucinoso
Endometrioma
Tumores Sólidos

Examen de Ano y Recto

El recto es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después del colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.

Este examen se realiza siguiendo las mismas condiciones anteriores del examen de los genitales.

Inspección

Restos de Heces
Excoriaciones y Laceraciones ,Plieges Verrugas
Apéndices Hemorroidales Fístulas

Palpación

Zona Pilonidal
Fosas Isquiorrectales
Edema y Dolor.

Tacto Rectal

Es un examen de la parte inferior del recto. El médico utiliza un dedo lubricado y enguantado para revisar si hay anomalías.

Palpamos:

Superficie
Consistencia

En el hombre:

Vesicula Seminal
Hipertrofia Prostática
Carcinoma Prostático.

Posiciones

Decúbito
Litotomía
En Cuclillas.

Lesiones anorectales

-Hemorroides

Son Vasos Sanguineos dilatados y protuberantes dentro y entorno al ano, en la parte baja del recto.

Hemorroides Externas

Se ocasionan cerca del borde del conducto anal y se hallan cubiertas de una piel muy sensible.

Si se desarrolla un coagulo de sangre en una de ellas se ocasiona una dolora hinchazón p Trombo, al tacto del dedo la hemorroide externa es un bulto duro y sensible.

Hemorroides Externas Trombosadas

Una hemorroide externa trombosada es una hemorroide que se origina de la piel externa y que ha desarrollado un coagulo en su interior. Este coagulo de sangre bloquea el flujo libre de sangre de la hemorroide y tejidos alrededor. Las hemorroides se desarrollan de venas, asi que esto no es tan malo como podría ser.

Causas:

Disminución en el Flujo Sanguíneo.
Hipercuagubilidad
Extasis

Hemorroides Internas Sangrantes

Las hemorroides internas sangrantes ocurren, porque por lo menos una de las hemorroides internas se raspó, ya sea por limpiarse con papel higienico o por el paso de una defecacion dura (Fecaloma) con sangre a veces apareciendo en el papel higienico o junto con las heces.

Lesiones

Prurito Anal

Irritación de la región perianal, con deseo de rascado.

Fisura Anal

Es una pequeña grieta o ruptura en el tejido delgado y húmedo que recubre la parte inferior del recto.
Las fisuras anales también son más comunes en las mujeres después del parto y en personas con la Enfermedad de Crohn.

Presenta:

Deposiciones dolorosas y sangrado.
Una grieta en la piel que se puede observar cuando el área se estira ligeramente Estreñimiento

Fistula Anal

Es una conexión anormal entre la superficie de la piel interna del canal del ano y la piel que rodea la región perianal.

Presenta:

Dolor.
Tumefacción.
Irritación de la piel de alrededor del ano.
Secreciones como pus.
Fiebre.
Malestar general

Regla de Goodsall

Es una guía para hallar el orificio interno de una fístula lo cual es esencial para la eleccipon del tratamiento quirúrgico. Se traza una línea imaginaria transversal que pase por el centro del orificio anal.

Los orificios Externos y Anteriores a la línea siguen un trayecto radial hacia la cripta afectada. En los orificios Externos Posteriores a la línea, la fístula sigue una cuerva y penetra en el conducto anal a la altura de la lpinea posterior

Clasificación de los Abcesos Perianales:

Absceso Perianal

Es la manifestación más común. Éste se forma cuando el pus se disemina hacia abajo entre los 2 esfínteres y se presenta como un abultamiento eritematoso sensible en el borde anal.

Absceso Isquiorrectal

Si la expansión del absceso es hacia la fosa isquiorrectal. Estos abscesos pueden ser muy grandes, rara vez son visibles y se palpan en el tacto rectal como un abultamiento hacia arriba del puborrectal.

Absceso Interesfinteriano

Permanece confinado entre dos capas del esfínter anal. El único síntoma puede ser el dolor anal.

Absceso Submucoso

Se ubican basicamente entre los esfinteres externos e internos. Refieren pujo rectal y un dolor alto en el canal anal. Este dolor es profundo, constante, intenso.

Abscesos Supraelevadores

Se forman cuando un absceso interesfinteriano o isquirrectal se expande hacia arriba. Son raros (< 5%). Si se involucran los tejidos pararrectales sobre el suelo pélvico, se produce un absceso pararrectal.

Patologías

Prolapso Rectal

La procidencia o prolapso rectal ocurre cuando el tejido que recubre el recto se cae o sobresale a través de la abertura anal.

Seno Pilonidal

Es un quistes proximo alpliegue intergluteo, que frecuentemente contiene piel y restos.

-Adenoma Velloso

Es el pólipo más raro, más grande y con mayor poder de malignización.

Carcinoma Rectal

Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la formación de pólipos benignos adenomatosos o displasias. Este desarrollo anormal de pólipos crece y sus células sufren una alteración en su forma, lo que las lleva a convertirse en un cáncer.

Semiologia de las Extremidades

Extremidades superior

Son las extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Está compuesto por 4 partes: Mano, Antebrazo, Brazo y Cintura Escapular. En otras palabras, va desde el hombro hasta los dedos.

Inspeccion
Asimetria
Deformidades
Atrofia
Edema
Desarrollo musculo esqueletico
Manos: dedos,unas , temblor.

Palpacion

Pulsos : radial , cubital , humeral , axilar .
Valor movimientos de las articulaciones
Reflejos : biceps , triceps.
Valorar temperatura y humedad manos.

La Mano

La mano esta muy expuesta a trauma y lo infecciones , pronostico depende del examen fisico. Tumor , dolor , calor , enrojecimiento , agregar: perdida de funcion y otras.

Infeccion mano
Infeccion espacio cerrado
Tension
dolor

Anomalias y lesiones de la mano

Paroniquia

Infeccion en la raiz de las unas

Panadizo

Lesiones a nivel de las llemas del dedos ( parte dorsal)

Onicofagia

Cuando se come las unas

-Mordeduras humanas

De todas las heridas es la mas peligroso.

Picadura insectos
Absceso mano
Antrax mano
Tenosinovitis

Sindactilia

Menos de cinco (5) dedos

Polidactilia

Mas de cinco (5) dedos

Contractura de duputhen
Dedos en martilo
Ganglion
Quiste de baker´
Bursitis
Epidermofitosis
Una encarnada
Hallux valgus
Hallux varus

Lesiones de los miembros superiores:

Epicondilitis (codo de tenis, codo de golf)

El dolor puede aparecer a nivel de la inserción muscular en el hueso del codo o se puede irradiar hacia los músculos del antebrazo y ocasionalmente hasta la muñeca

Test de Tinel’s:
Su médico va a golpear con el dedo índice la parte anterior de su muñeca. Si esto causa sensación de agujas en su mano o antebrazo puede indicar que tiene este Síndrome.

Test de Phalen’s:
Su médico le pedirá que doble la muñeca hacia abajo lo más que pueda y mantenerla en esta posición entre 15 segundos y 3 minutos. Si usted experimenta sensación de agujas o dolor esto puede confirmar el diagnóstico.

Deformidades de las manos y los dedos:

Mano en ráfaga.
Dedos en cuello de cisne.
Dedos en botonero.
Deformaciones clásicas de artritis reumatoide.

Signos para sospechar presencia de derrame articulacion:

Signo del témpano:
Con ambos dedos índices comprimir la rótula hacia la articulación femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rótula estuviera "flotando".

Signo de la ola:

Con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.

Quiste de Baker:

Un quiste de Baker se observa como una hinchazón en la parte posterior de la rodilla y se forma cuando hay acumulación de líquido articular en esta área de la rodilla. La hinchazón puede deberse a inflamación o a otras causas, como artritis. Esta condición puede observarse tanto en adultos como en niños.

Extremidades inferiores

Son las extremidades fijadas al tronco a nivel de la pelvis (articulaciones de la cadera) mediante la cintura pelviana. Los miembros inferiores son las piernas y están formados por el Muslo, Pierna, Pié y Cintura Pélvica.

Inspeccion
Color de la piel
Ulceras
Pigmentacion
Edema
Asimetria.

Posicion

De pie
Acostado

Palpacion

Temperatura ( valor y comparar)
Pulsaciones : femoral , popliteo , tibial posterior , pedio.
Movimiento extremidades
Reflejos : plantar , rotuliano , tendon aquiles.

Determinar si un px tiene o no patología en la cadera.

Observación del paciente en bipedestación:

Las afecciones de la cadera pueden alterar la postura normal
El dolor en la cadera puede deberse a un problema de espalda, que también altera la postura.
Las dismetrías de miembros inferiores pueden provocar dolor de cadera y a menudo provocan una alteración de la bipedestación.
La valoración de la rotación interna y externa de la cadera.

Examen de los vasos sanguineos perifericos

Trastornos de las venas

Venas varicosa

Determinacion de signos de estasis venoso(congestion venosa)
Pigmentacion de la piel
Edema
Induracion
Ulceracion
Frecuentemente : epidermofitosis , cambios eccematosos.

Determinacion permeabilidad valvulas venas comunican sistemas superficial y profunda
Prueba de trendelenburg
Suficiencia valvulas vena safena interna
Suficiencia vena comunicante

Determinacion etiologia varices